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手术、放疗、化疗前后的食疗--重症肿瘤患者配方

时间:2018-09-08来源:广州御生堂中医肿瘤医院作者:御生堂中医点击: 175次
核心提示:配方饮食,对于危重癌症患者而言,可通过增加或控制某种营养素来达到治疗目的,使患者能够补偿消耗,恢复体力,降低分解,促进合成,维持机体内环境的稳定,促进手

  核心提示:配方饮食,对于危重癌症患者而言,可通过增加或控制某种营养素来达到治疗目的,使患者能够补偿消耗,恢复体力,降低分解,促进合成,维持机体内环境的稳定,促进手术创口或病灶愈合,使机体能早日康复或症状有所缓解。

  配方饮食,对于危重癌症患者而言,可通过增加或控制某种营养素来达到治疗目的,使患者能够补偿消耗,恢复体力,降低分解,促进合成,维持机体内环境的稳定,促进手术创口或病灶愈合,使机体能早日康复或症状有所缓解。

  混合奶适用于不能自行口服者及昏迷患者;术前或术后营养不良、食欲缺乏者,有一定消化吸收功能者;以及脑出血、偏瘫、重症肌无力等患者。

  混合奶分以下两种。①普通混合奶:蛋白质为60克,热量为6.27兆焦(1500千卡)。②高能高蛋白质混合奶:蛋白质为80 克,热量为8.36 兆焦(2000 千卡)。可食用食物有牛奶、米汤、豆浆米粉、面粉、代乳粉、豆粉、鸡蛋(粉)、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麦芽糖、葡萄糖、菜汁、肉汤、番茄汁、果汁等。随着进食能力的增强,可添加浓缩食品,如酪蛋白粉、蛋粉、鱼粉、肉粉、鸡粉等;高热量高蛋白质混合奶需结合病情而定。

  在膳食中应适当调配动植物蛋白质,注意防止鸡蛋、牛奶食用过多。植物油每天适宜食用量为10 ~ 20 克,以预防必需脂肪酸缺乏。碳水化合物应尽量补充多糖类,如面粉、米粉、浓米汤等,蔗糖每天不宜超过150 克。如不需要限制水分,宜适当稀释以利吸收,较适宜的浓度为4.18 千焦(1 千卡)/ 毫升,即每毫升1 千卡。维生素、矿物质应供给充足,加菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁,以补充钾和维生素C等。食盐摄入量应视病情而定,每天控制在2 ~ 10 克。如有脑水肿、腹水等水钠潴留,应限水限钠。其他如维生素A,维生素B1,维生素B2,维生素C,以及钾、钠、镁、钙、铁、锌、磷、硒等元素,均应根据病情而定。

  注意要点:①长期食用混合奶者,应定期检查血脂、血糖等;②长期胃饲单一混合奶者,易致胃黏膜弥漫性出血,宜补充维生素A、维生素K、维生素C,控制营养液pH值在6.0 以上;③混合奶温度宜控制在37 ~ 40 摄氏度,给速宜缓,每次300 ~ 400毫升,每天6 ~ 8 餐;④按病情调整每天饮食;⑤膳食应选择营养素齐全,容易消化吸收,残渣少,低脂肪,含乳糖量少的食物,避免选用高渗、食物组成波动大(浓度、剂量宜逐渐增加)的;⑥餐、橱器具注意清洁卫生和定期消毒;⑦脱脂牛奶的滴速宜在每分钟70 滴,果汁的滴速宜在每分钟90 滴,米汤的滴速宜在每分钟100 滴,温度宜在40 ~ 42 摄氏度。

  配制方法:称量后搅拌均匀,加水至需要量,边煮边搅,煮沸后3 ~ 5 分钟,装入消毒瓶中,应填写病区床号、姓名。酸性果汁不宜与奶类同煮,防止凝块。少量盐无影响,可将部分食盐与菜汁、肉汤同煮。两餐之间可加柑橘等果汁、番茄汁等。

  匀浆饮食是用天然食物根据病情配成糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食,由大分子营养素组成。可经鼻饲、胃或空肠管滴入,或以灌注方式给予的经肠营养剂。除与管饲混合奶相同的适应证外,凡高龄无牙齿者,对肉类食物不能咀嚼者,消化能力差的癌症患者亦可应用。匀浆饮食为经肠全营养饮食。加水后为流体营养液。常用蛋白质来源于酪蛋白、大豆分离蛋白、清蛋白等整蛋白。碳水化合物常用蔗糖、玉米糖浆、变性淀粉、麦芽糊精、葡萄糖、糖浆等,但不含乳糖。脂肪用玉米油、中链三酰甘油(甘油三酯)或其他食用植物油等。维生素、矿物质等均应按国家“每日膳食中主要营养素推荐供给量表”添加。口味较好,渗透压为410 ~ 510 毫摩尔/ 升。匀浆饮食按病情制定配方,如2.09 兆焦(500 千卡)、4.18 兆焦(1000 千卡),6.27 兆焦(1500 千卡)、8.36 兆焦(2000 千卡)和10.45 兆焦(2500 千卡);蛋白质占总热量的15% ~ 20%,脂肪占总热量的25% ~ 30%,碳水化合物占总热量的55% ~ 65%。亦可按疾病治疗饮食原则调配。应选用如米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、青菜、白菜、花菜、白萝卜、胡萝卜、香菇、芦笋、番茄以及适量牛奶、豆浆、豆腐、豆腐干和蔗糖等具有辅助抗癌作用的食物(见本书“具有特殊抗癌物质的食物”)。烹饪与服法:将去皮、骨或刺的食物洗净、切块等粗加工后,称量,煮(炖)烂,加水至需要量,再加食盐、植物油或乳化脂肪,捣碎成无颗粒的匀浆,煮沸3 ~ 5 分钟后,装入消毒瓶中。可口服,也可灌注,或用输液泵注入;还可用注射器每次灌注(喂)300 ~ 400 毫升,每天6 ~ 7 餐。根据病情从少量开始,以后逐渐递增。能口服者,也可用汤匙喂食。若为罐装或自制的粉状非要素饮食,可用新沸鲜汤冲服或管饲喂服。

  注意事项:①若用高速食品捣碎机时,每转动两三分钟后应停止片刻,以免连续转动将捣碎机损坏;②所有配料均应煮熟透后捣为泥,不必过筛,但应除去不能捣碎的硬物及颗粒状食品;③匀浆饮食应保持新鲜、清洁、卫生,最好每烹饪好后即灌注(喂);超过6 小时必须用高温蒸汽消毒,或置锅内蒸20 ~ 30 分钟,或重新煮沸消毒。

  要素饮食是由分子水平的营养素组成,不需要消化,即可直接吸收的平衡饮食。营养素种类齐全,数量足,比例合理,能够满足机体对营养的需要。可分为营养支持和特殊治疗两类。

  营养支持用要素饮食,多为低脂型,碳水化合物占总热量的80% ~ 90%,脂肪占总热量的0.9% ~ 2.0%,仅能满足必需氨基酸的需要;标准型蛋白质占8%,高氮型蛋白质占17%。高脂肪型要素饮食脂肪含量为9% ~ 31%,碳水化合物占总热量的61% ~ 74%,蛋白质占总热量的8% ~ 17%。特殊治疗用要素饮食,依病种和病情而定。如肝功能衰竭用的要素饮食,其碳水化合物占总热量的70%,脂肪占总热量的20%,蛋白质占总热量的10% ;肾衰用的要素饮食,其碳水化合物占总热量的75%,脂肪占总热量的21%,蛋白质占总热量的4% ;创伤或大手术用要素饮食,其碳水化合物占总热量的68%,脂肪占总热量的10%,蛋白质占总热量的22%。

  调配要素饮食由氨基酸、脂肪酸、单糖、多种维生素、矿物质及微量元素等组成。氨基酸来源有结晶氨基酸和蛋白水解物(如大豆蛋白、鱼蛋白、乳清蛋白、酪蛋白、纤维蛋白、猪血水解蛋白等);水解蛋白60%以上为氨基酸,余为短肽。碳水化合物有单糖、多糖和双糖;用一种或多种糖混合使用,常用的有葡萄糖、麦芽糊精、低聚糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。脂肪有长链多不饱和脂肪酸,如玉米油、葵花子油、红花油、轻度氢化或乳化豆油,也有用中链三酰甘油(甘油三酯,MCT)。还需要添加适量维生素、矿物质及微量元素等成分。一般患者有65 ~ 100 厘米长的小肠,即可供给要素饮食。与非要素饮食相比,要素饮食口感较差,渗透压较高。

  肝功能衰竭用要素饮食:氮源为L- 结晶氨基酸,其特点为支链氨基酸(BCAA)占氨基酸总量的35.7%,而芳香族氨基酸与蛋氨酸仅为3.3%。碳水化合物常用麦芽糖、蔗糖等。脂肪常用大豆油、磷脂等。其他还有维生素、矿物质和微量元素。

  肾功能衰竭用要素饮食:氮源为8 种必需氨基酸加组氨酸。每4.18 兆焦(1000 千卡)要素饮食中含9.9 克蛋白质。碳水化合物用蔗糖、麦芽糖(糊精)等。脂肪用大豆油、磷脂等。创伤或大手术用要素饮食:蛋白质及支链氨基酸含量均较高,分别占总热量的22%和23.3%。当摄入12.5 兆焦(3000 千卡)要素饮食,即可达到推荐的每日膳食中营养素供给量要求,其中维生素C、维生素E、B族维生素、钙、磷、铜及锌含量更丰富。

  组件饮食指仅含有一种或两种营养素为主的配方膳食。组件饮食常用于增加某种营养素。组件饮食分以下3 种。蛋白质、碳水化合物、脂肪组件饮食:为不平衡饮食,均不含或含极少的维生素、矿物质及微量元素。蛋白质组件饮食常用牛奶、酪蛋白、乳白蛋白、清白蛋白,也可用水解蛋白(如大豆水解蛋白)或氨基酸混合物。碳水化合物组件饮食:常用葡萄糖、麦芽糊精、葡萄糖多糖体、液体玉米糖浆、玉米固体糖浆、低聚糖等。

  脂肪组件饮食:常用长链多不饱和脂肪酸,如葵花子油、大豆卵磷脂、玉米油等;中链三酰甘油(甘油三酯)及可可油等。以上营养支持用要素饮食及特殊治疗用要素饮食可口服、鼻饲、胃或空肠造瘘置管滴入。鼻饲成人用8 号硅胶管,儿童可用5 号硅胶管。非要素饮食较黏稠,管径宜稍粗。应在有丰富临床经验的医师、营养师指导下应用。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。

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