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胃癌先手术还是先化疗 怎么选?

时间:2018-10-15来源:广州御生堂中医肿瘤医院作者:御生堂中医点击: 101次
有很多胃癌患者或家属都纠结是先化疗还是先手术。 先手术,有可能肿瘤分期晚、肿块过大,无法切除。 先化疗,有可能使肿瘤缩小,杀死部分肿瘤细胞,让手术效果更好,但万一效

有很多胃癌患者或家属都纠结是先化疗还是先手术。

先手术,有可能肿瘤分期晚、肿块过大,无法切除。

先化疗,有可能使肿瘤缩小,杀死部分肿瘤细胞,让手术效果更好,但万一效果不好,肿瘤进展了,就延误了治疗时机。

比如:

一位胃癌患者,局部有几个淋巴结转移,当地医生建议先化疗,说到时手术会更彻底。但家属担心化疗副反应。

体检后,发现已有腹腔转移。但CT未能发现。

遂告知已不适合手术,要化疗。但患者仍不死心,经人介绍慕名去一全国知名医院知名胃癌专家处,对方检查后说可以手术。

打开肚子发现已经转移无法手术,转做腹腔热灌注治疗。后情况逐渐变差。

但此时患者体质显然已经不如之前了。

所以,胃癌究竟是先化疗还是先手术?

首先,要了解两者的利弊。

胃癌手术前的化疗又叫新辅助化疗。

新辅助化疗的根本目的在于肿瘤的根治,因此,胃癌新辅助化疗的过程中,需要考虑化疗方案及疗程的选择和患者的自身情况相结合。

若术前新辅助化疗会影响手术决策,那么就丧失了新辅助化疗的根本目的。

规范化的胃癌新辅助化疗需要准确的治疗前评估和积极的治疗监测及评效。

充分的治疗前评估能够最大限度地挑选最合适的患者接受新辅助化疗,而积极的治疗监测及评效则能够为不同患者选择合适的治疗周期,避免错过最佳手术时机或增加不必要的化疗及手术风险。

关于新辅助化疗:

好处主要有3点:

化疗可能会缩小肿瘤,提高手术切除率;

消除潜在的微转移灶,降低术后转移复发的可能;

通过术前辅助化疗了解肿瘤对药物的反应,指导术后治疗。

弊处也主要有3点:

无效的话,肿瘤可能会进一步长大,甚至会延误手术时机;

化疗反应大的话,会降低患者体质和免疫功能,影响手术治疗;

化疗有效的病例,有时会给手术的范围判断等带来困难,而且化疗有效的患者是否能够得到最终生存的延长仍有争议。

多数情况依然需要临床一线的医生根据每个患者的具体情况来具体分析,但胃癌的术前化疗有效性在50%左右。

对于以手术为最主要治疗手段的胃癌来说,决定术前是否化疗有最基本的几点:

1、哪些情况可以先行手术?

(1)经过胃镜检查,确诊胃癌的患者,是先行手术好呢?还是先行化疗再做手术好呢?

要回答这个问题,需要先做术前分期,术前分期为I期-II期的患者,可以考虑先行手术治疗。

也就是说分期早的患者,先选手术是合适的。分期越早,手术就越能达到R0根治,治疗效果越好。

如果确定为局部晚期的胃癌,远处没有转移且在胃窦部的癌灶,建议先积极手术切除,主要是由于肿瘤容易引起梗阻且手术对患者生活质量影响较小。

(2)术前分期主要依靠CT、超声胃镜、腹腔镜等综合判定。

CT可以相对准确判断肿瘤侵犯的深度(即丅分期)以及有无远处转移(即M分期),但对淋巴结转移的个数无法做出判定(即N分期),也难以判定有无腹膜种植转移。

超声胃镜可以相对准确做丅分期,无法准确判定N分期和M分期。

腹腔镜可以相对准确判定有无腹膜转移。

各种检查各有优劣,可以根据需要选择。

2、哪些情况可以先行化疗,再做手术?

术前分期评估为T1的胃食管结合部癌、T2-T4、估计有淋巴结转移的患者,可以先选择行术前化疗(也叫新辅助化疗),目的是降低分期,以便达到R0切除。

另外的目的包括可以评估癌细胞对化疗药物的敏感性(术后肿瘤已经被切除,化疗是否敏感常难以及早判断),减轻胃癌出血等症状。已经有一些lll期随机对照临床试验证实术前化疗可以延长患者的总生存期。

当然,处于该阶段的患者,如果存在大出血或者梗阻时,就需要手术治疗,目的是止血或解除梗阻。

如果是局部晚期的胃癌,远处没有转移,对于做手术没有把握,可以先做化疗。

如果术前已经发现或者腹腔镜探查发现远处转移,手术不能切除干净者,应选择全身化疗。(严重出血及梗阻者除外)。

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肿瘤专家

专攻中晚期胃癌