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心包炎或提示存在隐匿性癌症

时间:2018-10-15来源:广州御生堂中医肿瘤医院作者:御生堂中医点击: 167次
丹麦奥胡斯大学附属医院HansErikB?tker等报告的一项队列研究显示,心包炎可能是隐性恶性肿瘤的征兆。心包炎确诊的前3个月内,人们罹患恶性肿瘤的风险,特别是罹患肺癌、非霍奇金淋

丹麦奥胡斯大学附属医院HansErikB?tker等报告的一项队列研究显示,心包炎可能是隐性恶性肿瘤的征兆。心包炎确诊的前3个月内,人们罹患恶性肿瘤的风险,特别是罹患肺癌、非霍奇金淋巴瘤和髓系白血病的风险高于预期。

Btker指出:“医生在治疗心包炎患者时,应该意识到这些患者的癌症发病率在增加,应该考虑是否需要予以额外的诊疗来进一步确诊或排除患癌情况。此外,医生不应该只注重以心包积液为主要症状的湿性心包炎,还应特别注意干性心包炎。”

研究详情

虽然既往研究显示心包炎可能由未检出的癌症所致,但人们不知道这是否为心包炎的常见致病原因。心包炎可根据是否存在心包积液分为“湿性心包炎”或“干性心包炎”。目前认为湿性心包炎与癌症的关系更为密切。因此,主要研究者KirstineKobber?eS?gaard主持开展了该项研究,试图确定心包炎患者患癌风险的严重程度,也想明确是否需要特别注意湿性心包炎患者的患癌风险。

该研究自丹麦医院登记数据库中入组了1994~2013年首次被诊断为心包炎且既往无癌症病史的住院患者,平均随访6.4年(最长可达10年),以了解这些患者的癌症情况。

结果显示,在13759例急性心包炎患者中,1550例在随访期间被诊断患癌。

与在一般人群中确诊的1070例新发癌症病例相比,心包炎患者的患癌风险增高了1.5倍,总的标准化发病率(SIR)为1.5(95%CI1.4~1.5)。发病率增高的癌症类型主要包括肺癌、肾癌和膀胱癌、淋巴瘤、白血病、非特殊类型的转移性癌症。

心包积液患者的癌症发病率最高(SIR=2.1,95%CI1.9~2.3)。

在心包炎患者中,373例患者的癌症是在其心包炎确诊后的3个月内被诊断出来的,其患癌的绝对风险为2.7%。其中一半以上的病例(210例,56%)为肺癌患者,其他的癌症类型包括淋巴瘤(36例)、白血病(16例)和非特殊类型的转移性癌症(17例)。

心包炎患者在心包炎确诊后3个月内被诊断出癌症的风险比一般人群高出约12倍。3个月的癌症SIR为12.4(95%CI11.2~13.7),主要为肺癌(SIR=65.0,95%CI56.5~74.4)。

在随访的前3个月中,血液系统肿瘤的患病风险也明显增高,其中患非霍奇金淋巴瘤的风险增高了30倍,患髓系白血病的风险增高了49倍。

在心包炎确诊后的第3~12个月,123例患者被诊断为癌症。1年的绝对患癌风险为3.7%,SIR为1.5(95%CI1.2~1.7)。

心包炎或为癌症患者的预后因素

研究人员比较1550例既往被诊断为心包炎的癌症患者的生存率和7664例既往无心包炎病史的癌症患者的生存率,发现有心包炎的癌症患者的3个月生存率为80%,对照组为86%(HR=1.5,95%CI1.3~1.8)。同样,有心包炎的癌症患者的1年生存率为65%,对照组为70%(HR=1.3,95%CI1.1~1.5)。

B?tker认为:“这些研究结果表明,心包炎可能是隐匿性癌症,即肺癌、淋巴瘤、白血病和非特殊类型转移性癌症的首发表现,湿性心包炎患者的患癌风险较高,干性心包炎患者的风险亦不能被忽视。”他们希望这项重要的研究未来能在心脏病学教科书中有所体现,提高大家对于心包炎患者患癌风险的认识。

心脏病学与肿瘤学交叉学科中涌现出的热点

“这项研究强调了心脏病学与肿瘤学交叉领域的重要性。”美国佛罗里达州HLeeMoffitt癌症中心的MichaelFradley表示,“确诊心包炎后的前3个月内患癌绝对风险增加2.7%,这一数据相当重要。新诊断的心血管问题,如心包炎,可能会提示隐匿的或未被确诊的恶性肿瘤。但最大的问题是,心包炎到底是恶性肿瘤的表现,还是我们因为心包炎而进行了更多的检查,从而发现了潜在的癌症?我们从这个研究中得不到这个问题的答案。”

2016年,《JAMACardiology》上的一项研究显示了心血管疾病与癌症间的类似联系,即发现了新发房颤与后期恶性肿瘤之间存在联系。

Fradley提示:心血管疾病与后期癌症诊断间似乎存在相关性;这是因为心血管疾病导致医生们进行了更多的检查从而发现了癌症,还是真的有某种相关性?例如:许多人认为或许是炎症的作用,毕竟它既能在癌症中发挥作用,又能在心包炎中发挥作用。炎症是否就是沟通两者的桥梁?仍需要开展更多的研究。

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