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泌尿结石之—有问有答!

时间:2018-10-14来源:广州御生堂中医肿瘤医院作者:御生堂中医点击: 182次
1.问:肾结石是怎么形成的? 肾结石的成因目前没有定论。肾结石是一种多因性疾病,很多因素都可以导致。比如天气,炎热的天气让我们出汗增加,排尿减少,这会促进结石的形成;

1.问:肾结石是怎么形成的?

肾结石的成因目前没有定论。肾结石是一种多因性疾病,很多因素都可以导致。比如天气,炎热的天气让我们出汗增加,排尿减少,这会促进结石的形成;饮食方面,我们国家有些地区的饮食结构比较单一,比如大量食用动物蛋白而缺少蔬菜纤维,也会导致结石;出现“肾积水”、“输尿管狭窄”等问题后,也容易继发肾结石;还有遗传代谢因素,比如痛风可以导致尿酸排泄过多,大量的尿酸就可能在肾脏形成结石等等。

具体到某一个患者身上,肾结石的形成因素不同,最终长出的结石也是不一样的,对患者的影响也是不一样的。但我们常说的泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等等),最初的来源都是肾脏,除非有特殊的问题。

2.问:有些报道说患肾结石的男性要多于女性,是这样吗?

的确是这样,男性肾结石患者与女性肾结石患者的比例大概4~5:1。这是多种因素造成的,有内分泌的因素,因为男性体内更多的雄激素,而女性体内更多的是雌激素、孕激素,雄激素的多少与肾结石的形成可能有一定的关系。

另外,男女平常的生活习惯不同,男性更多是从事体力活动,水分的挥发量比较大,相对来说排尿量比较小;还有男性的输尿管紧张度比较高,可能尿在里面的流速相对缓慢等等,这些都是造成男性肾结石患者多于女性的可能因素。

3.问:得了肾结石,一般会有什么样的表现?

肾结石的表现是多种多样的,最典型的症状是疼痛。结石导致的疼痛往往是十分剧烈的(有人甚至形容疼得要跳楼,要拿脑袋撞墙),患者会感觉绞痛,一种很钝的疼痛,而不是像刀扎一样锐利的疼痛;肾结石的疼痛还有一个特点是“定位不准确”,感觉内脏疼,但又不像拿刀扎伤皮肤那样很容易定位。还有很多结石患者会合并有血尿。很多患者并不一定有很典型的疼痛,但是尿血了也一定要重视。比如,小孩得了结石后不一定表现出疼痛,但是尿量会减少。

此外,结石堵住输尿管还会导致肾积水,甚至引起感染、发烧,也可能是结石的一个并发症状。但是有一点需要大家注意,很多破坏性很大、很严重的结石反倒没有症状,这是一件很麻烦的事情。假设每个结石患者都有疼痛、血尿等症状作为提示,很早就会去就医,但是也有很多患者已经有大量结石、肾脏已经被严重破坏了,这些患者反倒一直没有症状,所以平时一定要注意常规体检,早期发现肾结石。

4问:肾结石是不是忍忍就没事了,会有什么严重后果吗?

结石不疼反倒可能对患者有较大的影响(除非结石排出)。为什么结石患者有的时候疼,有的时候不疼?这与肾脏到膀胱的结构有关。首先简单地说一下结石导致疼痛的机制:结石导致疼痛的原因并不是想象中的结石的尖儿把输尿管划伤了产生疼痛(其实这样根本不会产生疼痛),而是因为结石会像塞子一样堵住患者的输尿管,一旦堵住输尿管,肾盂包括输尿管就会拼命收缩,要把肾脏不断产生的尿液排出去,那么这种拼命收缩就会导致疼痛,就像我们腿抽筋时的疼痛一样,是肌肉痉挛导致的。

明白这个机制,也就能弄明白为什么肾结石有时疼、有时不疼,人的输尿管有三处狭窄,从头到尾并不是一样粗的,结石每停留在一处狭窄位置就会引起梗阻,这时上面的肾脏、输尿管强烈收缩,对抗梗阻,就引起疼痛,一旦结石穿过了狭窄处,到了宽敞的位置之后,就不疼了,等结石落到下一个狭窄处就又开始疼。所以肾结石患者的疼痛是一阵一阵的,而且从肾到膀胱的三处输尿管生理性狭窄,一处比一处细,所以结石往往卡到最后一处狭窄。

5.问:肾结石一般会造成什么样的严重后果?

结石梗阻肯定会导致肾积水,肾脏的有效结构慢慢被积水侵蚀,积水越多,肾脏里真正能够滤出尿、排出毒素的肾单元就越少,最终会导致肾脏萎缩,这是很严重的影响。

在临床上有一些极端的病例,患者两侧肾结石,导致肾脏完全丧失功能,只能去做透析。所以有的患者觉得忍一忍就过去了,不去医院做检查做治疗是不对的。

6.问:刚说结石有从肾脏排到膀胱的过程,是所有结石都会排出去吗,有多大的几率会自己排出去?

从临床经验来讲,自发的排石并不适用于每一个患者,以前认为1厘米以内的结石都有自发排石的可能性,现在随着治疗水平的提高,我们认为8毫米左右的结石有自发排出的可能性。比如患者拍了一个彩超片子,看到肾里面有一个8毫米的结石问怎么办,首先我建议患者多喝水、多运动,促进排出,几个毫米的小结石可以让它自己排出。

但是大的结石,超过8毫米甚至到1厘米以上,理论上是很难自然排出去的,因为正常输尿管的内径就只有2~3毫米,太大的结石是过不去的。

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